Alinhadores transparentes e interproximal reduction(IPR)
Redução interproximal (IPR) é um procedimento comum de forma rápida em Ortodontia. É usado para ajustar AS larguras desproporcionais nos dentes e para tratar apinhamento leve e moderado.
Fatores que influenciam o sucesso do tratamento ortodôntico com alinhadores, dependentes do operador, estão: o planejamento do tratamento, monitoramento e a precusão em realizar a redução interproximal do esmalte (IPR) .
A redução interproximal da superfície dentária é um procedimento comum usado durante o tratamento ortodôntico com o objetivo de reduzir as dimensões mesio-distais do dente para resolver a falta de espaço (apinhamento leve e moderado), discrepância de tamanho dentário de Bolton, correção de anomalias morfológicas, remodelagem dentária e manejo das papilas gengivais . Clinicamente, as técnicas de IPR mais aceitas incluem a técnica de decapagem com motor de ar com brocas finas de carboneto de tungstênio ou diamante, peças de mão ou discos revestidos com diamante montados em contra-ângulo e tiras de metal abrasivas manuais ou motorizadas.
Em casos lotados onde as abordagens de não extração são indicadas, o IPR pode reduzir a quantidade de expansão necessária para minimizar os riscos periodontais bucais e relacionados à estabilidade associados a essa direção de movimento dentário. Além disso, alguns estudos relataram que contatos dentais proximais alargados obtidos após este procedimento podem estabilizar os resultados do tratamento . Além disso, a correção de aglomeração da frente com o IPR pode evitar imperfeições conhecidas como "triângulos pretos"
devido à presença de áreas ideais de aposição gengival que reduzem ou previnem a retrusão das papilas, melhorando os resultados estéticos . A análise de longo prazo do IPR mostrou a ausência de danos iatrogênicos como cárie dentária, problemas gengivais ou aumento da perda óssea alveolar .
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| Medidas da quantidade de esmalte do dente |
No tratamento com alinhadores, o IPR é pré-planejado durante a etapa de setup em software virtual. O operador pode escolher as áreas interproximais onde ganhar espaço, a quantidade de esmalte a ser retirada e o estágio em que realizar o movimento [figuras]. Obviamente, para obter os movimentos programados previstos é importante que o valor do IPR seja realmente feito conforme o esperado e planejado. Há uma falta de literatura confiável sobre este assunto, especialmente sobre a previsibilidade da remoção in vivo. Muitos estudos relacionados enfocaram a superfície do dente após o IPR .
Existem diferentes declarações que podem ser encontradas na literatura sobre a quantidade de redução do esmalte. Fillion, por exemplo, recomendou que a redução não exceda 0,3 mm da superfície dos incisivos superiores;0,6 mm nos pré-molares e molares superiores, 0,2 mm nos incisivos inferiores e 0,6 mm nos pré-molares e molares inferiores. Sheridan e Ledoux contemplaram a possibilidade de ganhar 6,4 mm de espaço pela redução do esmalte das oito superfícies proximais dos pré-molares e Molares.
Diferentes autores sugeriram que o IPR pode ser indicado para pacientes com boa higiene oral e que apresentam discrepâncias de comprimento do arco de classe 1 com perfil ortognático, maloclusões dentárias de classe 2 menores (particularmente em pacientes que pararam de crescer) ou discrepâncias de Bolton . Em contraste, as principais contra-indicações são as seguintes:
- necessidade de espaço superior a 8 mm por arco
- doença periodontal ativa ,
- hipoplasia do esmalte,
- hipersensibilidade dentária,
- múltiplas restaurações,
- pré-molares redondos,
- pacientes jovens com grandes câmaras pulpares.
Muitos autores não recomendam o IPR de mais da metade da espessura original do revestimento de esmalte para evitar proximidade com a dentina. Como os dentes apresentam uma ampla gama de variações morfológicas, alguns autores chegaram a sugerir a medida da espessura do esmalte por meio de radiografias para calcular uma redução mais específica. Lapenaite sugere a redução do esmalte a um máximo de 0,3 mm por um ponto de contato para os incisivos superiores, para incisivos inferiores, 0,2 mm e 0,6 mm para pré-molares e molares. Essas informações podem ser usadas em ortodontia clínica para decidir quando aplicar o IPR e ser realista sobre o quanto é necessário.
IPR desempenha um papel importante durante o tratamento com alinhadores para abordagens sem extração com finalidade de obter espaço para alinhar os dentes e/ou para alcançar mais estabilidade de alinhamento a longo prazo.
Para o tratamento com alinhador, o software pode planejar todo o IPR necessário. Isso poderia ser feito no início do tratamento quando o apinhamento pode tornar a prática mais desafiadora. Pode ser adequado para obter um alinhamento inicial dos dentes, primeiramente, antes de se proceder com a redução do esmalte. Isso se justificaria para facilitar o acesso as áreas interproximais.
Deve-se ter em mente também que a redução durante o alinhamento pode limitar o movimento dental, gerando um maior espaço do ligamento periodontal e, portanto, maior mobilidade do dente. Assim, a percepção da redução do esmalte pode ser alterada especialmente com o uso de medidores de espessura.
Portanto, conhecer a previsibilidade deste procedimento é importante para melhorar os resultados do tratamento com esta técnica.
